Urat varikos pelvis - bagaimana untuk menanganinya

Sakit di bahagian bawah abdomen dengan urat varikos pelvis

Urat varikos pelvis kecil (VVMT) adalah penyakit kronik progresif vena organ dalaman yang dicirikan oleh kemunculan pelbagai gejala klinikal.

Dalam 75% kes penyakit ini adalah akibat kehamilan dan kelahiran berikutnya, dalam baki 25% ia berlaku tanpa kehamilan sebelumnya. Pada kebanyakan pesakit, vena varikos organ pelvis (PMT) digabungkan dengan pembesaran vena buasir (buasir) atau vena pada bahagian bawah kaki.

Manifestasi vena varikos yang teruk adalah sakit perut yang berterusan dan masalah semasa mengandung atau bersalin: seorang wanita menjadi tidak dapat melahirkan janin dan melahirkan anak. Akibat ini boleh dielakkan dengan bantuan diagnosis penyakit yang tepat pada masanya dan pelantikan program rawatan.

Punca dan Mekanisme Perkembangan

Pada masa ini tiada teori tunggal mengenai kejadian penyakit ini dalam obstetrik dan ginekologi. Vena varikos pelvis kecil dianggap sebagai manifestasi tempatan vena varikos sistemik. Sudut pandangan ini disahkan oleh fakta bahawa 60-70% vena varikos pelvis digabungkan dengan vena varikos penyetempatan lain (rektum, bahagian bawah kaki).

Mekanisme utama perkembangannya dianggap sebagai kekurangan injap saluran vena, yang disebabkan oleh aliran balik darah (refluks) dalam urat, terutamanya dalam urat ovari atau rahim. Ini pada mulanya membawa kepada pembesaran patologi tempatan (ektasia atau dilatasi) bahagian vesel. Apabila penyakit itu berlanjutan, venula dan vena mengembang sepanjang keseluruhannya, dan kemudian keseluruhan plexus vena di sekeliling rahim dan ovari. Di dalam organ, plexus intra-organik juga terjejas, selepas itu kesesakan berlaku - kenyang.

Bersama-sama dengan urat varikos, risiko pembekuan darah dalam lumen pembuluh meningkat. Penampilan bahagian saluran darah yang berliku-liku dan melebar mengganggu aliran darah normal, dan ubah bentuk dinding arteri atau vena mengakibatkan ketidakupayaan untuk mencegah pembentukan trombus. Kedua-dua faktor ini adalah yang paling penting dalam mekanisme perkembangan trombosis terhadap latar belakang vena varikos iliac.

Kecenderungan untuk vena varikos sudah boleh dikenali pada masa remaja dengan pemeriksaan ultrasound rutin. Dalam 75% wanita, bagaimanapun, ia tidak mula berkembang sehingga permulaan kehamilan pertama mereka. Ini disebabkan oleh keanehan anatomi dan fisiologi badan wanita dalam tempoh ini. Apabila membawa kanak-kanak, terdapat peningkatan dalam jumlah darah yang beredar, dan janin yang semakin meningkat memberi tekanan pada urat retroperitoneal.

Turun naik khusus dalam latar belakang hormon semasa kehamilan adalah sangat penting untuk mekanisme yang mana penyakit itu berkembang: peningkatan estrogen dalam darah meningkatkan risiko vena varikos. Pengaruh status hormon pada perkembangan VVOMT juga ditunjukkan oleh fakta bahawa semasa menopaus tahap estrogen jatuh dan vasokonstriksi terbalik berlaku.

Sebab-sebab lain untuk penampilan vena varikos di pelvis termasuk:

  • penyakit berjangkit akut dan kronik organ dalaman (cystitis, uretritis, kolpitis, endometritis);
  • Endometriosis atau fibroid rahim;
  • penggunaan jangka panjang kontraseptif (OC);
  • kecenderungan keturunan dan sejarah keluarga yang bermasalah (saudara mara mempunyai diagnosis vena varikos di mana-mana lokasi);
  • Obesiti;
  • Mengabaikan prinsip gaya hidup sihat (gaya hidup sedentari, makanan berkalori tinggi atau tinggi lemak, tabiat buruk, terutamanya merokok tembakau).

Semua faktor risiko ini jarang menjadi pencetus, tetapi ia boleh membuat penyakit lebih sukar. Dalam 3-5% wanita, vena varikos dalam pelvis adalah hasil daripada gangguan genetik sintesis kolagen dan elastin serta anomali vaskular kongenital dalam bentuk fistula atau fistula.

Klasifikasi selepas tamat pengajian

Dalam amalan klinikal, VRV OMT dibahagikan kepada tiga gred (peringkat):

  • 1. (ringan) - diameter vena atau vesel dalam plexus vena meningkat kepada 6 mm, kapal mempunyai kursus berliku-liku;
  • 2. (sederhana) - lumen kapal vena ialah 7 mm hingga 10 mm;
  • 3. (disebut) - diameter urat 11 mm atau lebih.

Jika pemeriksaan ultrasound menunjukkan penyetempatan berikut vena varikos pelvis - urat varikos (parametrium - tisu di sekeliling rahim), plexus arkuate rahim, plexus ovari - ia secara automatik ditetapkan sekurang-kurangnya 2 darjah penyakit.

Taktik rawatan juga bergantung pada tahap vena varikos. Pada peringkat pertama dan kedua, rawatan konservatif ditunjukkan, dan pada peringkat ketiga, pembedahan.

simptom

Urat varikos pelvis ditunjukkan oleh tiga sindrom utama:

  • menyakitkan;
  • Sindrom ketidakteraturan haid;
  • Sindrom kesuburan (penerimaan) berkurangan dan keguguran.

Sakit adalah simptom penyakit yang paling biasa. Pada peringkat awal, ia hanya berlaku semasa dan selepas hubungan seksual, kurang kerap selepas tempoh berdiri atau duduk yang lama. Apabila patologi berkembang, sindrom kesakitan mula muncul pada rehat. Ia paling kerap sakit di pusat, kiri dan kanan di kawasan pelvis (perut bawah di atas tulang kemaluan). Dari situ, rasa sakit merebak ke bahagian bawah belakang, tulang kemaluan, pangkal paha, dan perineum.

Kesakitan yang berterusan membawa kepada kemunculan psikosomatik. Wanita itu menjadi cepat marah dan agresif, dan libido berkurangan kerana sakit semasa hubungan seks. Keletihan yang cepat dan keletihan yang tidak bermotivasi berlaku, dan keadaan kemurungan atau sikap tidak peduli sering berlaku.

Penyimpangan kitaran haid boleh nyata dalam pendarahan haid yang berpanjangan atau kelewatan berkala dalam haid selama 3-10 hari. Senggugut banyak dan disertai dengan sakit yang teruk di bahagian bawah abdomen. Pendarahan yang berpanjangan dan berat membawa kepada kelemahan, pening dan pucat.

Apabila vena varikos iliac digabungkan dengan VVV bahagian bawah, rasa sakit merebak ke kaki dan rangkaian vaskular muncul pada kulit. Dengan kerosakan serentak pada urat rektum, buasir boleh jatuh selepas melakukan senaman berat (sembelit, mengangkat berat). Kehilangan simpulan dikaitkan dengan sensasi subjektif yang kuat di kawasan pangkal paha: gatal-gatal, terbakar, rasa tidak enak badan.

Dalam 20% kes, VVV organ pelvis digabungkan dengan penyakit berjangkit dan radang endometrium, miometrium, serviks dan pundi kencing. Dengan patologi ini, gejala muncul, yang mana ia menjadi lebih sukar untuk mendiagnosis penyakit yang mendasari. Dalam situasi sedemikian, tanda-tanda proses keradangan datang ke hadapan: pelepasan, kekejangan semasa buang air kecil, gatal-gatal di perineum.

Bagaimanakah patologi ini menjejaskan kehamilan dan melahirkan anak?

Merancang kehamilan dengan diagnosis vena varikos yang disahkan pada organ pelvis mesti didekati secara bertanggungjawab. Sebelum hamil, adalah perlu untuk berunding dengan pakar obstetrik-pakar sakit puan dan peperiksaan pelvis penuh. Wanita hamil dengan EMCT harus datang untuk pemeriksaan perubatan rutin dengan lebih kerap. Pada setiap lawatan, mereka menjalani pemeriksaan ultrabunyi pada organ pelvis dan urat bahagian bawah kaki serta analisis pembekuan darah yang bergantung kepada petunjuk (coagulogram). Dalam 35% pesakit dengan urat varikos pelvis terdapat komplikasi penyakit yang serius - ketidaksuburan. Dalam kes ini, mereka menggunakan kaedah persenyawaan in vitro (IVF).

Dalam 6-8% wanita, penyakit ini boleh menyebabkan keguguran atau keguguran berulang. Dalam situasi ini, kemungkinan besar VRV-OMT bukanlah satu-satunya punca keguguran dan pesakit mempunyai komorbiditi yang teruk. Dalam kes ini, carian diagnostik lanjutan dijalankan untuk menentukan punca tambahan. Mungkin kerana sindrom antiphospholipid, trombofilia, ketidakserasian antigen pasangan, atau beberapa penyakit lain, seorang wanita tidak boleh hamil atau melahirkan janin.

Pada peringkat pertama dan kedua vena varikos pelvis, bersalin dilakukan melalui saluran kelahiran semula jadi, tetapi hanya jika wanita itu tidak mempunyai pembekuan darah dalam lumen saluran atau penyakit bersamaan lain (kardiovaskular, endokrin, oftalmik, dll. . ). Dalam kes penyakit yang teruk, terutamanya rumit oleh trombophlebitis, doktor benar-benar menolak masa yang memenatkan dan pembedahan caesar yang dirancang menjadi kaedah penghantaran.

Bagaimanakah diagnosis dijalankan?

Pada fasa pertama, wanita dengan aduan beralih kepada pakar obstetrik-pakar sakit puan. Doktor mengumpul sejarah perubatan dan melakukan pemeriksaan pelvis. Walaupun pada peringkat ini, doktor boleh mengesyaki vena varikos. Pada pemeriksaan faraj, seorang wanita berasa sakit, dan apabila serviks dikesan, rasa sakit meningkat. Apabila meraba dengan kedua-dua tangan, doktor memeriksa rahim dan ovari dan boleh menentukan sama ada ia membesar.

Selepas pemeriksaan ginekologi, kompleks pemeriksaan makmal dan instrumental bermula:

  • analisis klinikal umum air kencing dan darah;
  • Calitan dan kultur dari faraj dan uretra - bukti penyakit berjangkit bersamaan atau displasia epitelium;
  • kolposkopi mudah dan lanjutan - pemeriksaan faraj dan serviks untuk kehadiran vena diluaskan;
  • Ultrasound rongga perut dan pelvis kecil - pengesanan tanda-tanda echographic vena varikos pelvis;
  • Phlebography dan Selective Ovarcography - pengenalan agen kontras terus ke dalam urat untuk visualisasi diameter dan struktur yang lebih baik;
  • MRI.

Pengesanan sonografi tanda-tanda echo vena varikos pelvis adalah langkah diagnostik yang paling penting untuk pengesanan penyakit ini. Apabila melakukan pemeriksaan ultrasound menggunakan ultrasound Doppler, doktor menentukan lokasi vena varikos dan kelazimannya.

Tanda-tanda gema utama vena varikos pelvis pada ultrasound adalah seperti berikut:

  • Pengembangan dinding vena dan kapal itu sendiri kelihatan kusut;
  • penurunan kadar aliran darah puncak dalam saluran yang terjejas;
  • kehadiran aliran balik darah melalui vena (reflux).

Dalam kes yang luar biasa, laparoskopi diagnostik adalah satu-satunya cara untuk mengenal pasti urat varikos pelvis. Pada masa yang sama, beberapa tusukan dibuat pada dinding anterior abdomen dan peralatan video diperkenalkan yang membolehkan organ dilihat dari dalam.

rawatan

Selepas penyakit itu dikesan, pakar obstetrik-pakar sakit puan bersama-sama dengan ahli phlebolog menetapkan rawatan yang kompleks. Ia terdiri daripada ubat-ubatan yang memulihkan peredaran vena normal (venotonik) dan meningkatkan aliran darah tempatan. Gaya hidup yang sihat dan aktif serta pemakaian stoking mampatan memainkan peranan penting dalam terapi.

Program, diet dan aktiviti fizikal

Pesakit dinasihatkan untuk mengatur waktu kerja dan rehat mereka dengan betul. Sekiranya kerja itu melibatkan kerja sedentari yang membosankan, maka anda perlu berehat setiap 1-1, 5 jam. Kehadiran jangka panjang dalam satu kedudukan menggalakkan kesesakan darah di pelvis dan kaki.

Pemakanan yang betul adalah satu lagi pautan dalam terapi kompleks. Pemakanan harus dipelbagaikan dan makanan hendaklah kerap dan dipecahkan (sehingga 6 kali sehari). Adalah disyorkan untuk memberi keutamaan kepada sayur-sayuran dan produk tenusu, daging rendah lemak dan bijirin. Menggoreng dalam mentega atau minyak bunga matahari harus dielakkan: sebaiknya mengukus.

Wanita yang terdedah kepada edema pada waktu petang atau pagi juga mesti berhati-hati dengan keseimbangan air dan garam mereka. Jangan mengambil lebih daripada 7-9 gram garam setiap hari (sehingga 2 sudu teh) dan jangan minum lebih daripada 1. 5 - 2 liter cecair. Bagi pesakit yang berlebihan berat badan, diet terapeutik dengan kandungan kalori yang dikurangkan (1400 - 1600 kcal sehari) ditunjukkan.

Vena varikos adalah penyakit yang berkaitan dengan irama hidup yang tidak aktif, jadi rawatan yang kompleks termasuk senaman harian dan latihan terapi fizikal. Senaman yang melibatkan otot perut, lantai pelvis, bahagian bawah belakang dan otot kaki lebih diutamakan. Aktiviti fizikal yang berterusan meningkatkan aliran keluar vena dan limfa dari organ pelvis, serta bekalan darah mereka. Dengan urat varikos perineum dan vulva, gimnastik kon juga berguna. Untuk membangunkan program senaman yang betul, adalah lebih baik untuk berunding dengan ahli terapi fizikal atau ahli terapi senaman.

Satu set anggaran latihan untuk rawatan dan pencegahan urat varikos pelvis dibentangkan dalam video:

Kelas yoga juga disyorkan untuk wanita hamil. Sebagai tambahan kepada aktiviti fizikal, latihan membawa kepada peningkatan dalam keadaan neuropsikologi, pengurangan tekanan dan permintaan yang berlebihan. Seorang wanita juga boleh mendaftar untuk kecergasan untuk wanita hamil: aerobik aqua, latihan dengan bola gimnastik. Program latihan sedemikian direka khas untuk wanita hamil, jadi anda tidak perlu takut dengan ketegangan fizikal yang berlebihan.

Semua sukan berat yang melibatkan angkat berat (bina badan, angkat kuasa) atau beban jantung yang ketara (lari jarak jauh, aerobik langkah, dll. ) adalah dilarang.

Ubat

Rawatan adalah berdasarkan ubat pengukuhan phlebotropic dan vaskular.

Ejen phlebotropic meningkatkan nada urat dan meningkatkan aliran keluar vena dan limfa dari organ pelvis. Ubat-ubatan ini juga meningkatkan aliran darah ke kapilari dan menguatkan saluran darah dengan menghalang pembekuan darah daripada terbentuk di dindingnya. Agar kesan terapeutik muncul, anda perlu mengambil ubat untuk masa yang lama.

Rawatan simptomatik termasuk mengambil ubat penahan sakit dan antikonvulsan untuk melegakan kesakitan. Sekiranya buasir bertambah teruk, penggunaan suppositori rektum adalah disyorkan. Sesi fisioterapi adalah tambahan kepada terapi dadah.

Pakaian mampatan

Sejurus selepas menemui vena varikos di mana-mana lokasi, doktor menasihati membeli stoking mampatan. Ia dijual di kedai bekalan perubatan, kurang kerap di farmasi, dalam bentuk seluar dalam, bingkap, seluar ketat atau stoking.

Setiap jenis pakaian mampatan mempunyai penunjuk sendiri tahap mampatan (daya tekanan pada tisu manusia). Untuk memilih tahap pemampatan dengan betul, lebih baik menghubungi ahli phlebolog dengan ujian yang diluluskan.

Campur tangan pembedahan

Satu-satunya cara radikal untuk menyembuhkan penyakit adalah melalui pembedahan. Terdapat dua bidang utama pembedahan: tradisional dan baru. Kaedah tradisional melibatkan membuat hirisan pada dinding perut anterior dan mengikat atau mengeluarkan urat yang melebar. Pada masa yang sama, terdapat kemungkinan tinggi berulangnya vena varikos pelvis, terutamanya selepas kehamilan yang diperbaharui.

Kaedah baru bermakna pengenalan ubat-ubatan khas ke dalam lumen saluran yang diluaskan yang menyebabkan lekatan dinding mereka - sclerosants atau embolisasi intravaskular vena ovari kanan atau kiri. Semasa manipulasi ini, tiada hirisan dibuat pada kulit dan prosedur dijalankan melalui tusukan kecil pada badan dalam unjuran kapal. Pembedahan dijalankan di bawah kawalan mesin sinar-X (endovaskular sinar-X) di bawah bius tempatan. Kontraindikasi kepada pembedahan adalah kehamilan dan keadaan umum yang teruk.

Kaedah alternatif

Adalah mungkin untuk merawat BPV pelvis dengan hirudoterapi, ubat-ubatan rakyat, dan homeopati. Kaedah sedemikian adalah kaedah tambahan dan melengkapkan rawatan utama. Keberkesanan mereka dalam memerangi vena varikos pelvis adalah rendah tanpa ubat phlebotropic dan pakaian mampatan.

Lintah mengandungi enzim khas dalam kelenjar air liur - hirudin, yang mengurangkan pembekuan darah. Pencairan darah mengurangkan risiko pembekuan darah dan membantu mencegah vena varikos di mana-mana lokasi. Sesi hirudoterapi mempunyai ulasan positif, kebanyakan wanita melihat penurunan kesakitan selepas 3-4 prosedur. Hirudoterapi adalah berbahaya untuk kemungkinan perkembangan komplikasi berjangkit di tapak sedutan lintah.

Dengan urat varikos vulva, adalah mungkin untuk menyediakan mandian ubat di rumah. Bunga chamomile, sage dan coltsfoot digunakan sebagai bahan aktif. Mandi hangat mempunyai kesan positif terhadap peredaran darah dan saliran vena. Tumbuhan ubatan yang disenaraikan juga mempunyai kesan anti-radang dan menenangkan, melegakan kegatalan dan menghilangkan ketidakselesaan di kawasan pangkal paha.

Kemungkinan akibat dan prognosis

Prognosis adalah baik jika didiagnosis dalam masa yang baik. Dalam dua peringkat pertama, rawatan bertujuan untuk mencegah penyakit daripada terus berlanjutan. Pada peringkat ketiga, rawatan pembedahan diperlukan, kerana terapi konservatif menjadi tidak berkesan dan kualiti hidup pesakit merosot dengan ketara. Kesihatan reproduktif juga terjejas teruk - satu pertiga daripada wanita tidak boleh hamil dan mempunyai anak.

Vena varikos sering menjadi rumit oleh pembentukan bekuan darah dalam lumen pembuluh darah. Risiko trombosis yang disertakan terletak pada kemungkinan detasmennya dari dinding saluran dan pemindahan dengan aliran darah ke organ lain (tromboembolisme). Dengan urat varikos pelvis kecil dan bahagian bawah kaki, PE paling kerap berlaku - tromboembolisme arteri pulmonari dan cawangannya. PE besar-besaran berlaku 40% daripada masa. Ini bermakna bekuan darah menyekat arteri besar dalam paru-paru, yang membawa maut serta-merta.

Prognosis dan perjalanan penyakit juga bergantung kepada pesakit itu sendiri. Seorang wanita harus sedar bahawa urat varikos pelvis memerlukan rawatan harian dan normalisasi gaya hidup. Sekiranya semua cadangan doktor diikuti, kemungkinan perkembangan penyakit dan komplikasi adalah kecil.